Los pacientes con enfermedad coronaria edéntulos tienen el doble de mortalidad

El estudio es el primero en evaluar la relación
entre pérdida de dientes y enfermedad coronaria a
nivel global (Foto: Arrfoto/Shutterstock)

27/01/2016 | News Latin America

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La evidencia de un gran estudio internacional indica que los pacientes edéntulos que sufren de enfermedad coronaria (EC) tienen casi el doble de riesgo de muerte que los que tienen todos los dientes.

Así, la pérdida de dientes puede ser considerada una forma fácil y económica de identificar a los pacientes con mayor riesgo de muerte y que necesitan esfuerzos preventivos más intensos, concluyeron los investigadores.

El estudio, que examinó datos de 15,456 pacientes de 39 países con EC, halló que los niveles de pérdida de dientes estaban linealmente asociados con el aumento de las tasas de mortalidad. La información sobre factores psicosociales, número de dientes y hábitos de vida, como el tabaquismo y la actividad física, se evaluó mediante un cuestionario al inicio del estudio.

De los pacientes estudiados, aproximadamente el 16% reportó estar desdentado y aproximadamente el 40% había perdido la mitad de sus dientes. Según los investigadores, se halló un alto nivel de pérdida de dientes predominantemente en mujeres mayores fumadoras que eran menos activas y más propensas a tener diabetes, presión arterial alta, mayor índice de masa corporal y menos educación.

En cuanto a la relación entre EC y la pérdida de dientes, el grupo sin dientes tenía un aumento de riesgo del 27% de los principales eventos cardiovasculares: muerte cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. Además, los pacientes desdentados tenían un riesgo un 85% mayor de muerte cardiovascular, un 81% mayor riesgo de muerte por cualquier causa y un 67% más de riesgo de accidente cerebrovascular, en comparación con los pacientes que tenían todos los dientes.

"El aumento del riesgo fue lineal, siendo el riesgo más alto para los que no tienen dientes", manifestó el autor principal, el Dr. Ola Vedin, cardiólogo del Hospital de la Universidad de Uppsala y del Centro de Investigación Clínica de Uppsala, en Suecia. "Por ejemplo, el riesgo de muerte cardiovascular y todas las causas de muerte fueron casi el doble en comparación con los que tienen todos los dientes. Las enfermedades del corazón y de las encías comparten muchos factores de riesgo, como el tabaquismo y la diabetes, pero una vez ajustados, nuestro análisis indicó una relación aparentemente independiente entre las dos condiciones".

Aunque hubo un aumento en el riesgo de infarto de miocardio a mayor pérdida de dientes, el estudio no encontró una correlación significativa entre el número de dientes y el riesgo de infarto de miocardio. "Esto fue desconcertante, ya que teníamos correlaciones sólidas con otros resultados cardiovasculares, incluyendo el accidente cerebrovascular", dijo Vedin.

Los resultados, sin embargo, indican que entre los mecanismos que conducen a la pérdida de dientes, la enfermedad periodontal es el más importante, los cuales pueden contribuir a un peor pronóstico en pacientes con EC. Aunque el estudio no pudo establecer causalidad, la pérdida de dientes puede ser una manera fácil y económica de identificar a los pacientes con mayor riesgo de muerte que necesitan una prevención más intensa, concluyó Vedin.

"Todavía no podemos aconsejar a los pacientes que cuiden sus dientes para reducir el riesgo cardiovascular, pero los efectos positivos de cepillado y el hilo dental están bien establecidos. El potencial de efectos positivos adicionales en la salud cardiovascular sería una gran ventaja".

El estudio siguió a pacientes durante un promedio de 3,7 años. Se calcularon correlaciones entre la pérdida de dientes y los resultados se ajustaron después de tener en cuenta factores como riesgo cardiovascular y situación socioeconómica. En general, los investigadores reportaron 1.543 eventos cardiovasculares graves: 705 muertes cardiovasculares, 1.120 muertes por diversas causas y 301 accidentes cerebrovasculares durante el estudio.

Los resultados fueron publicados en línea el 16 de diciembre en la revista European Journal of Preventive Cardiology en un artículo titulado "Tooth loss is independently associated with poor outcomes in stable coronary heart disease".

¿Qué debo saber sobre la caries y la enfermedad periodontal?

Los dientes cuando no se cepillan adecuadamente y se dejan restos de alimentos sobre su superficie, quedan cubiertos por lo que se conoce como placa dental o placa bacteriana, una película pegajosa de bacterias que se depositan sobre la superficie dental y de una manera acelerada empieza a multiplicarse. Después de una comida, un refrigerio o de beber algo que contiene azúcares o almidones, las bacterias derivan de los azúcares unos ácidos que atacan el esmalte de los dientes. Los ataques repetidos pueden causar que se rompa el esmalte y con el tiempo puede tener como resultado la formación de caries dentales.

En los pacientes con algunas enfermedades como la diabetes, si la placa bacteriana no se controla adecuadamente, los altos niveles de glucosa en la saliva pueden ayudar a las bacterias a prosperar rapidamente. Cepillarse dos veces al día y usar el hilo o seda dental u otro limpiador interdental para limpiar entre los dientes una vez al día ayuda a remover la placa causante de las caries dentales.

Recordemos que las enfermedades que se producen con mayor frecuencia en la población son la caries y la enfermedad periodontal o piorrea. Estas dos enfermedades tienen el mismo agente causante o etiológico, y es precisamente la placa bacteriana. Lo que quiere decir que si logramos controlarla, podremos estar libres de estas dos enfermedades. Es muy sencillo, solo hay que usar el cepillo de dientes y la seda dental de manera adecuada.

La placa bacteriana que no logra ser removida puede con el tiempo endurecerse o calcificarse y formar sarro, o tártaro. Cuando el tártaro se acumula sobre la línea de las encías, se hace más difícil cepillar y limpiar entre los dientes completamente. Esto puede crear las condiciones que conducen a la inflamación crónica y la infección en la boca, lo que se conoce como enfermedad periodontal. La respuesta del organismo a modo de defensa es inflamarse, pero ello termina causando un daño a las estructuras de soporte del diente y lleva a la perdida de los mismos.

Es entonces muy importante cepillar los dientes de manera adecuada y usar el hilo o seda dental por lo menos una vez al día. 

Encías sanas para mantener a raya la diabetes

La asociación entre diabetes y enfermedad periodontal es bidireccional, es decir, la diabetes triplica el riesgo de sufrir problemas en las encías como la periodontitis y éstas a su vez pueden afectar negativamente a la diabetes, perjudicando el control del nivel de azúcar en sangre (glucemia). Sin embargo, esta peligrosa relación es una de las grandes desconocidas de la población en general y de los diabéticos, en particular.

Las enfermedades periodontales son más frecuentes y suelen estar más avanzadas en las personas con diabetes (tanto en aquellos que tienen una diabetes tipo 1 como la 2) respecto a no diabéticos. Pero no solo eso: estos trastornos de las encías progresan más rápidamente en los pacientes con diabetes y el mal control de la glucemia en pacientes con diabetes también se asocia con un incremento significativo del riesgo de pérdida de nivel de inserción y hueso alveolar. Y, al revés, los problemas de las encías aumentan el riesgo de sufrir complicaciones de asociadas a la diabetes y se triplica el riesgo de mortalidad cardiorenal (enfermedad cardiaca y nefropatía diabética, combinadas) que los diabéticos con encías sanas.

De hecho, ya se considera la enfermedad periodontal como la sexta complicación de la diabetes, después de otros problemas tan conocidos como los daños en la retina o el pie diabético. «Mantener las encías sanas y realizar un tratamiento periodontal lograría al mismo tiempo mejorar el control de la glucemia y tener una boca sana», asegura David Herrera, presidente de la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA).

Un círculo vicioso

La relación que existe entre la diabetes y la enfermedad periodontal está ampliamente documentada, es bidireccional y se retroalimenta. Por un lado, la existencia de infecciones periodontales tiene negativas consecuencias en el diabético. Como recuerda Carrasquer, «en general, el paciente con diabetes tiene una mala tolerancia a las infecciones, ya que éstas provocan una resistencia en el organismo a la acción de la insulina, produciéndose alteraciones de la glucemia que pueden llevar a situaciones graves (como el coma diabético)»; por ello, subraya, «es muy importante evitar las infecciones de origen bucodental». Incluso, la característica pérdida de dientes que acompaña a muchas infecciones periodontales tendrá repercusiones en la dieta y, por lo tanto, en los hábitos alimenticios del diabético.

Y es que no sólo la infección de las encías va a dificultar el control de la diabetes, sino también el manejo de las complicaciones a nivel general que acompañan a la enfermedad. Además, aclara Carrasquer, «la periodontitis severa puede representar un importante factor de riesgo para la progresión de la diabetes». También se sabe que un buen tratamiento y control de la enfermedad periodontal en el diabético facilita el control de su glucemia, disminuyendo así el riesgo de complicaciones derivadas.

Detección precoz

Las consultas de Odontología pueden convertirse en centros de detección precoz de la diabetes que podría llevarse a cabo con evaluaciones periódicas y la revisión de la salud de las encías de manera regular. Así se conseguiría mejorar la salud de las personas que ya tienen una diabetes diagnosticada y ayudar a detectar precozmente la enfermedad desde el sillón del dentista.

Otra forma de evitarlo es huir del tabaco, un mal hábito que daña las encías y favorece la diabetes. «La prevención de la periodontitis es la mejor forma de controlar la influencia negativa que esta infección provoca en el diabético», sentencia López Alba.

Fuente: ABC.es en http://www.diariosalud.net/

¿Tratar la periodontitis mejora el control de la diabetes?

La Facultad de Medicina dental de la Universidad Stony Brook está conduciendo un estudio multicéntrico dentro de los EUA para evaluar si el tratamiento de la periodontitis crónica mejora el control de la diabetes. 

Patrocinado por los Institutos Nacionales de Salud (NIH), el Estudio sobre Diabetes y Terapia Periodontal (DPTT por su nombre en inglés) mide los niveles de glucosa en sangre de pacientes con diabetes tipo 2 después de que han recibido tratamiento periodontal. Este estudio es el primero de su tipo realizado en los Estados Unidos.

La Asociación Americana de la Diabetes informa que la diabetes ocupa el quinto lugar como causa de fallecimientos en los EUA, y afecta a unos 24 millones de estadounidenses. La periodontitis crónica afecta a la mitad de los estadounidenses mayores de 55 años, pero tiene una probabilidad de ocurrir que es 2 a 4 veces mayor entre personas que sufren diabetes, de acuerdo a la Academia Americana de Periodoncia.

Fuente: http://www.newswise.com/articles/view/574365/?sc=rsmn&utm_source=feedburner&utm_medium=feed&utm_campaign=Feed%3A+NewswiseMednews+%28Newswise%3A+MedNews%29

Los diabéticos tienen que insistir en el cuidado de sus encías

Diabéticos con mayor riesgo

La prevalencia de Diabetes Mellitus ha ido en aumento durante las décadas más recientes. Se calcula que de aproximadamente 171 millones de personas afectadas en el año 2000 puede llegarse a 366 millones para el año 2030, siendo Latinoamérica una de las áreas geográficas con mayor incidencia de casos. Aproximadamente 90% de los casos de diabetes pueden ser catalogados de tipo 2, una enfermedad caracterizada por mecanismos patogénicos asociados con disfunción de las células β pancreáticas y la resistencia de los tejidos periféricos a la acción de la insulina. Estudios epidemiológicos han valorado que los pacientes diabéticos con deficiente control de su enfermedad tienen casi tres veces mayor riesgo de desarrollar enfermedad en las encías comparado con personas sin diabetes.

Estudios clínicos han demostrado la efectividad del tratamiento periodontal en diabéticos, el cual incluye una efectiva higiene oral (cepillado dental e higiene inter-dental diaria), la remoción de la placa bacteriana residente dentro de las encías (biopelícula dental), seguido de controles periódicos. Sin embargo, este tratamiento es menos efectivo si el paciente se encuentra fuera de las metas de control de la diabetes, razón por la cual el paciente debe seguir las recomendaciones médicas farmacológicas y no-farmacológicas, que incluyen actividad física constante, un plan de comidas, monitoreo permanente y estar alerta a signos de cambio en el control metabólico. Ésto hace que la diabetes y la periodontitis no sólo compartan fenómenos biológicos relacionados, sino que su adecuado control requiera de la misma cooperación y constancia por parte del paciente a desarrollar medidas de auto-cuidado.

Una nueva faceta en la relación entre la diabetes mellitus y la periodontitis ha sido estudiada en los últimos 15 años, ésta es la posibilidad de que el tratamiento de las encías facilite el control de la diabetes. Es sabido que la presencia de infecciones crónicas dificulta el logro de un adecuado control metabólico de la diabetes, siendo la periodontitis una infección crónica asociada a bacterias anaerobias, la cual induce una activa respuesta inmune sistémica. Un adecuado tratamiento puede tener un efecto positivo en el control diabético. De allí la importancia de examinar periódicamente las encías de todo paciente diagnosticado con diabetes y realizar el tratamiento que sea necesario.

Bacterias orales como la Granulicatella adjacens podrían estar asociadas con cáncer de páncreas

Un estudio pequeño, publicado en línea en el journal GUT sugiere que ciertos tipos de bacterias comunes en boca, algunas de las cuales se encuentran asociadas a periodontitis, como la Granulicatella adjacens, están relacionadas con el desarrollo de cáncer pancreático.

Según los autores, estos hallazgos podrían allanar el camino para nuevos abordajes de tratamiento para el cáncer pancreático, uno de los más difíciles de tratar, alterando el balance de las bacterias. Generalmente, el cáncer de páncreas se extiende con mucha rapidez, y solamente uno de cada veinte pacientes sobrevive más de cinco años después del diagnóstico.

Los investigadores hicieron un estudio en el que compararon las bacterias encontradas en la saliva de diez pacientes de cáncer pancreático en quienes el cáncer no se había extendido, con diez personas sanas. Los participantes fueron igualados en edad y sexo.

Los hallazgos revelaron que los dos grupos tenían variaciones sustanciales en las colonias de bacterias. El grupo con cáncer tenía 31 especies adicionales y 25 menos especies en la saliva, comparado con el grupo testigo. Para verificar estos hallazgos, los investigadores realizaron el mismo estudio a 28 participantes nuevos en cada grupo.

Fuente: http://www.medicalnewstoday.com/articles/235949.php

Odontología y las últimas tendencias en terapia genómica e ingeniería de tejidos

El avance de la tecnología da lugar a nuevos métodos para sanar. En el campo de la odontología, los principales desarrollos se están dando en los métodos para regenerar el tejido gingival. El tejido de las encías es vital para sostener los dientes y mantenerlos en su lugar.

Los desarrollas más recientes, hechos por científicos de la Universidad de Míchigan, para la regeneración del tejido de las encías en una técnica que usa la administración de genes. Este método de administración de genes parece ser segura y no traer ningún riesgo para las encías. De acuerdo con el Dr. William Giannobile, un profesor en la Facultad de Odontología de la U. de Míchigan, hay todavía muchos puntos que giran alrededor de la seguridad de los pacientes bajo esa terapia de genes, aunque esta es una forma de terapia que está siendo ampliamente aceptada para tratamiento y sanación.

Esta preocupación por la seguridad fue destacada en las primeras etapas de su desarrollo hace algunos años, cuando un adolescente que recibía terapia genómica en una prueba clínica en la Universidad de Pensilvania falleció después de la administración de adenovirus.

Fuente: http://www.dentalhealthsite.com/dentistry-latest-trends-gene-therapy-tissue-engineering/

Terapia periodontal podría reducir el riesgo de nacimientos prematuros

Un estudio colaborativo liderado por un investigador periodontal de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Pennsylvania ha encontrado una posible asociación entre el tratamiento exitoso de la enfermedad de las encías y la posibilidad de dar a luz prematuramente; los resultados del estudio han sido publicados en el International Journal of Obstetrics and Gynaecology (BJOG).

Hay un número de factores que se asocian con el incremento de nacimientos prematuros, tales como un índice de masa corporal bajo, consumo de alcohol y tabaquismo, a esos factores, este estudio añade indicios que señalan que la infección oral puede también ser asociada con ese aumento.

En el estudio de 322 mujeres embarazadas, todas con enfermedad de encías, a la mitad del grupo se le dio instrucciones de higiene oral y se le trató con profilaxis y alisado de raíces, procedimientos en los que se limpió por encima y por debajo de la línea de encía. La otra mitad del grupo solamente recibió instrucciones sobre higiene oral.

Los resultados del estudio mostraron que las embarazadas que recibieron tratamiento periodontal sin éxito fueron significativamente más tendientes a tener un hijo prematuro que aquellas en quienes el tratamiento fue exitoso.

El aceite de pescado puede ayudar a combatir la enfermedad periodontal

Comer alimentos con cantidades, aunque sean moderadas, de ácidos grasos Omega 3, que se encuentran típicamente en el salmón y otros pescados grasos, podría ayudar a mantener a raya la enfermedad de las encías, sugiere una nueva investigación.
En este estudio, los investigadores dividieron cerca de 9,200 adultos, con edades de 20 años o más, participantes en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición entre 1999 y 2004, en tres grupos de acuerdo a su consumo de ácidos grasos Omega 3. El consumo se valoró pidiendo a los participantes que recordaran exactamente que habían comido durante las 24 horas previas.

Los exámenes dentales mostraron que los participantes situados en los tercios medio y superior de consumo de ácidos grasos Omega 3 tenían entre 23 y 30 por ciento menos posibilidad de tener enfermedad de las encías que aquellos que consumían las cantidades menores de ácidos grasos Omega 3. Los investigadores encontraron que específicamente dos ácidos grasos del grupo Omega 3, el ácido docosahexaenoico (DHA) y el ácido eicosapentaenoico (EPA) estaban asociados con menor enfermedad de las encías. En cambio la asociación con el ácido linolénico (LNA) no fue estadísticamente significativa.

El estudio se publicó en el número de noviembre 2010 del Journal of the American Dietetic Association.